DifiTsi.com

Preveniți sângerarea postpartum

Hemoragia postpartum sau PPH este definită de profesioniștii medicali ca pierdere de sânge de peste 500 ml după livrarea vaginală și mai mult de 1000 ml după secțiunea cezariană. PPH este considerată cauza principală a bolii materne și a mortalității materne. În consecință, este o condiție gravă care necesită o acțiune imediată și un tratament optim.

Notă: PPH este o afecțiune gravă care necesită tratament profesional. Prin urmare, metodele furnizate aici ar trebui să fie efectuate numai de către un medic specialist licențiat.

metodă

Metoda 1
Obțineți PPH sub control

Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 1
1
Efectuați un masaj al uterului. Primul pas în controlul acestei afecțiuni este o tehnică numită masaj uterin cu două mâini. Aceasta se face pentru a stimula uterul și a încerca să-și recâștige elasticitatea. În același timp, trebuie acordate laboratoare (cum ar fi oxitocina).
  • Masajul uterin ar trebui să fie făcut de un medic. Aceasta presupune ridicarea uterului prin apăsarea fundului intern (cu o mână) și extern (cu cealaltă mână).
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 2
    2
    Încercați comprimarea cu două mâini dacă masajul nu funcționează. În cazul în care masajul uterin nu reușește să obțină un anumit grad de tensiune uterină, trebuie utilizată o comprimare cu două mâini. Aceasta este o procedură similară cu masajul uterin, cu o metodă mai agresivă.
    • În cazul compresiei cu două mâini, medicul aplică o presiune puternică cu ambele mâini (care se află într-o poziție similară cu masajul uterin) pentru a provoca o reacție a musculaturii uterine.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 3
    3
    Examinați manual cavitatea uterină dacă comprimarea cu două mâini nu produce rezultate. Examinarea manuală a cavității uterine este efectuată de un medic pentru a încerca să afle cauza cauzei PPH. Examinarea cavității uterine trebuie efectuată într-o cameră de operație în condiții mai sterile, pentru a minimiza șansele de a contracta o infecție.
    • Examinarea poate dezvălui unele defecte ale peretelui muscular al uterului, de ex. Vânătăi, sau chiar fisuri în uter arată că poate fi prezent în cazul în care pacientul a avut deja o cezariană sau o intervenție chirurgicală asupra uterului.
    • Dacă oricare dintre aceste afecțiuni se găsește în timpul examinării de către medic, chirurgia este necesară.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 4
    4
    Îndepărtați fragmentele găsite în uter. În timpul unui examen manual, pot fi detectate fragmente de placentă care au rămas în uter după naștere.
    • Eliminarea acestor fragmente este crucială pentru a opri PPH, deoarece acestea pot fi responsabile de sângerare.
    • Îndepărtarea manuală a acestor fragmente sau a chiuretajului reprezintă modalități de eliminare a acestor fragmente. O chiuretaj implică o operațiune de "răzuire" a acestor fragmente cu ajutorul unei chiurete.
  • 5
    Utilizați metode chirurgicale pentru a controla PPH. În astfel de cazuri, se efectuează o laparotomie pentru a controla și a opri în mod eficient sângerarea prin detectarea rapidă a sursei de sângerare. Laparatomia este o procedură efectuată printr-o incizie mare în peretele abdominal pentru a oferi acces direct la abdomen și uter.
    • În funcție de descoperirea în PPH, este recomandabil să se aplice metode precum suturarea chirurgicală, ligaturarea vaselor de sânge și, în cazuri grave, o histerectomie (îndepărtarea chirurgicală și uterul).
      Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Etapa 5
    • Cusutul și legarea implică controlul aprovizionării arteriale a uterului și a cavității uterine. Închiderea acestor artere poate reduce și elimina efectiv PPH.
    • Histerectomia se efectuează numai dacă aceste proceduri chirurgicale eșuează și pacientul este instabil hemodinamic.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 6
    6
    Utilizați suturi pentru a repara rănile provocate de uzură. Lacerațiile și vânătăile rezultate din leziuni la naștere pot provoca o pierdere semnificativă de sânge, care poate fi redusă prin hemostază și reparații în timp util. Trebuie să fie cusută dacă presiunea directă nu oprește sângerarea.
    • O epiziotomie mărește pierderea de sânge și riscul de lacrimi asupra sfincterului anal. Această metodă ar trebui evitată dacă nu este necesară livrarea rapidă și barajul este un factor limitator.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 7
    7
    Tratează vânătăi. O vânătaie este o umflare fermă a sângelui coagulat în țesut. Acestea se pot manifesta ca dureri sau schimbări disproporționate în semnele vitale proporțional cu cantitatea de pierdere de sânge. Vânătăile mici pot fi controlate prin observații atente.
    • La pacienții cu semne persistente de pierdere a sângelui, în ciuda înlocuirii fluide și a pacienților cu echimoze mari sau mărunte, este necesară efectuarea unei incizii și eliminarea sângelui coagulat.
    • Zona afectată trebuie udată și vasele de sânge legate.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 8
    8
    În cazul inversării uterului, este necesară reinversia. Inversiunea uterină este rară și apare doar la 0,05% din toate nașterile. Uterul inversat apare, de obicei, ca o masă gri-albastră care iese din vagin.
    • Trebuie depuse toate încercările de a readuce rapid uterul în poziția corectă. Odată ce uterul este inversat din nou, medicamentele uterotonice trebuie administrate pentru a susține elasticitatea uterului și pentru a preveni recurența.
    • Dacă testele inițiale, uterul nu aduce înapoi în poziția corectă sau formarea unui inel Bandl, administrarea de sulfat de magneziu, terbutalina, nitroglicerina sau un anestezic general pentru o relaxare adecvată poate face uterului pentru a permite tratamentul.
    • Dacă aceste măsuri nu reușesc, uterul trebuie poziționat chirurgical.
  • Imaginea cu titlul Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 9
    9
    În cazul unei rupturi a uterului, luați în considerare o operație cezariană. Deși acest lucru este rar într-un uter scarless, apar la 0,6 la 0,7% din livrările vaginale fisuri în uter de semnificație clinică pe, după o cezariană la femeile cu o cicatrice uterina ușor transversal sau necunoscută.
    • Riscul crește considerabil în locul luate anterior tăieturi clasice sau operații asupra uterului și într-o măsură mai mică, cu intervale mai scurte între sarcini sau antecedente de mai multe nașteri prin cezariană, în special la femei, fara livrari vaginale anterioare.
    • Înainte de naștere, semnul primar al rupturii uterului este scăderea frecvenței cardiace fetale (bradicardie). sângerări vaginale, sensibilitate a abdomenului, tahicardie materne (frecvență cardiacă crescută a mamei), insuficienta circulatorie sau circumferința copac crescute sunt, de asemenea, indicii ale unei fisuri în uter. Pentru rupturile simptomatice din uter, este necesară intervenția chirurgicală pentru a corecta defectul sau o histerectomie.


  • Imaginea cu titlul Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 10
    10
    Tratamentul retenției tisulare. Semnele clasice ale unei soluții placentare includ fluxul sanguin scăzut, cu o prelungire suplimentară a cordonului ombilical și o ușoară creștere a uterului în pelvis. Timpul dintre naștere și expulzarea placentei este de opt până la nouă minute. Intervalele mai lungi sunt asociate cu un risc crescut de hemoragie postpartum și după 10 minute, probabilitatea este de două ori mai mare.
    • Retenția placentară (de exemplu, dacă placenta nu este încă descărcată la 30 de minute după naștere) apare la mai puțin de 3% din nașterile vaginale. O modalitate de a controla această situație este aceea de a injecta o soluție de 20 ml conținând 0,9% soluție salină și 20 de unități de oxitocină în vena ombilicală. În comparație cu o soluție salină singură, nevoia de îndepărtare manuală a placentei este redusă semnificativ.
    • Alternativ, medicul va proceda direct la îndepărtarea manuală a placentei utilizând analgezie adecvată. Când țesutul neted între peretele uterin si placenta nu se poate realiza prin disecție directă cu marginea unei mâini mănuși acoperite, trebuie considerată o placenta invazivă.

    • Metoda 2
    Utilizați medicamente pentru a opri PPH

    Imaginea cu titlul Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 11
    1
    Luați în considerare utilizarea oxitocinei. Oxitocina stimulează partea superioară a stratului muscular uterin să se contracte ritmic, îngustând arterele spirală și reducând fluxul sanguin prin uter. Oxitocina este un prim tratament eficient pentru hemoragia postpartum.
    • Ar 10 unități internaționale (UI = unități internaționale) se injectează intramuscular sau 20 UI în 1 L de soluție salină la o rată de 250 ml pe oră.
    • Până la 500 ml pot fi injectate fără complicații în decurs de 10 minute.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 12
    2
    Dați-le pe alcaloizii de mamă din ergot. Metilelergonovina (methergina) și ergometrina sunt alcaloizi de ergot, ceea ce provoacă o contracție moale generală a mușchiului, în care zonele superioare și inferioare ale contractului abdomenului.
    • Cu toate acestea, aceste remedii cu alcaloizi pe bază de ergot pot crește tensiunea arterială. Prin urmare, acestea sunt contraindicate la femeile cu tensiune arterială crescută. Alte reacții adverse includ greață și vărsături.
    • O doză normală de metilergonovină, 0,2 mg administrată intramuscular, poate fi repetată după cum este necesar la intervale de două până la patru ore.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 13
    3
    Dați mamei prostaglandinele. Prostaglandine cresc contractilitatea și provoacă vasoconstricție. Prostaglandina cea mai frecvent utilizată este prostaglandina F2a 15-metil sau carboprost (hemabat). Misoprostolul este un alt prostaglandin care crește elasticitatea uterului și reduce sângerarea postpartum.
    • Misoprostolul este eficient în tratamentul hemoragiei postpartum. Cu toate acestea, cererea este limitată de efectele secundare.
    • Acesta poate fi administrat sub limbă, oral, vaginal și rectal. Doza variază de la 200 la 1000 MCG, doza recomandată de FIGO (Federația Internațională a Ginecologilor și Obstetricienilor) este de 1000 mcg administrate rectal.

    • Metoda 3
    Evitați PPH

    Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 14
    1
    Vorbiți despre istoricul medical al pacientului. Factorii de risc pentru hemoragie postpartum includ in curs de desfasurare a muncii treia fază, nașteri multiple, epiziotomie, macrosomie fetală (copil mare), si un istoric de hemoragie postpartum.
  • Imaginea cu titlul Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 15
    2
    Tratați pacientul în mod activ. Tratamentul activ include administrarea travaliului la sau imediat după primirea umărului, o întindere controlată a cordonului ombilical și masajul uterin după expulzarea placentei. Acest tratament poate reduce riscul de hemoragie postpartum și poate scurta a treia fază de contracții fără a crește semnificativ riscul retenției placentare.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 16
    3
    Realizați vizite regulate la pacient. Re-verificarea semnelor vitale și a fluxului vaginal înainte de a părăsi camera de livrare poate ajuta la detectarea sângerării lente și stabile.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 17
    4
    Luați în considerare administrarea oxitocinei pacientului pentru a reduce riscul de PPH. Administrarea profilactică a oxitocinei reduce incidența PPH cu 40%. Această reducere apare și atunci când se administrează oxitocină după expulzarea placentei.

    • Sfaturi

    • După cum sa menționat anterior, PPH este principala cauză a bolilor materne și a mortalității materne. De aceea, medicul curant ar trebui sa aiba intotdeauna in vedere PPH atunci cand sangerarea are loc dupa travaliu.
    • Pentru a evita complicațiile ulterioare, trebuie făcută imediat o diagnoză promptă și o procedură optimă (în funcție de cauza și sursa pierderii de sânge) efectuată.

    Distribuiți pe rețelele sociale:

    înrudit